視力不好會增加失智風險嗎？2024 Lancet：未治療視力喪失值得重視，但不是因果證明

作者：目鏡大叔（李錫彥）｜驗光師｜自己的眼鏡負責人

本文整理視力障礙、白內障與認知健康的研究。重點是分清楚「風險關聯」與「治療效果」：視力不好和失智風險有關聯，不代表視力變差就是失智，也不代表配眼鏡或白內障手術可以治療、逆轉失智。

一句話先說：2024 年 Lancet 失智症委員會把「未治療的視力喪失」新增為晚年可修改的失智風險因素，但這是人口層級的風險模型，不是個人的因果診斷。把該處理的視力問題處理好很重要；只是理由首先是看得更安全、更能活動、更能生活，而不是把眼鏡當成失智症療法。

以前談長輩視力，我們很容易只想到「看不看得清楚」。現在研究讓我們多了一個值得注意的角度：視力障礙和認知退化、失智症之間，確實存在穩定的統計關聯。

但這個題目最容易被講過頭。

「視力不好的人比較容易失智」不等於「視力不好造成失智」；「白內障手術後失智風險較低」也不等於「做白內障手術可以預防失智」。

2024 Lancet 為什麼把「未治療視力喪失」列進失智風險因素？

2024 年 The Lancet 失智症預防、介入與照護委員會更新報告，把「未治療的視力喪失」和高 LDL 膽固醇新增為兩項可能可修改的失智風險因素。

在委員會使用的模型裡，未治療視力喪失與失智的相對風險估計約為 1.5，加權後的人口歸因比例約 2%。

這個 2% 很容易被誤解。它不是說：「某一個人只要把眼鏡配好，失智機率就會下降 2%。」

人口歸因比例是用整體族群的風險、盛行率與多項因素共同估算，描述的是公共衛生層級「如果這個風險因素能被改善，理論上可能影響多少病例」。它不是個人療效數字。

參考：Livingston et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. PMID: 39096926

視力障礙和失智有關聯，但證據還不能直接證明因果

過去多篇縱向研究與統合分析都看到類似方向：有視力障礙的長者，後續認知退化或失智的比例較高。

例如一篇系統性回顧與統合分析，納入 16 項研究、超過 7.6 萬人，發現基線有視力障礙者，後續新發失智的相對風險較高（RR 1.44）。

不過 2024 年另一篇 umbrella review 把既有 13 篇 meta-analysis 再往上一層整理後指出：視力障礙與失智的關聯整體屬於弱證據；白內障與失智則達到提示性證據，沒有一項達到「高度令人信服」的層級。

換句話說，方向值得重視，但還不能用來替一位長輩下結論：「就是因為眼睛不好，所以才失智。」

參考：Vision impairment and cognitive outcomes meta-analysis. PMID: 35583075；Umbrella review. PMID: 39369799

為什麼看不清楚可能和認知健康連在一起？

目前有幾個合理的解釋，但多數仍屬於「可能機制」，不是已證實的單一路徑。

• 感覺輸入減少：看不清楚時，大腦得到的視覺訊息品質下降，日常任務可能需要付出更多注意力。
• 活動與社交減少：閱讀困難、怕跌倒、交通不便，可能讓長輩更少出門、更少參與活動。
• 共同健康因素：糖尿病、心血管疾病、老化等因素，本來就可能同時影響眼睛與大腦。
• 反向因果：早期認知變化也可能讓一個人比較難描述視力問題、配合檢查或持續使用眼鏡。

所以臨床上比較實際的態度不是急著找單一「元兇」，而是把能處理的視覺問題、活動安全與整體健康一起顧好。

白內障手術後，失智風險真的比較低嗎？

目前有不少觀察性研究看到這個方向。

一項 JAMA Internal Medicine 的前瞻性世代研究追蹤 3038 位 65 歲以上、原本沒有失智且有白內障的成年人；接受白內障手術者，之後發生失智的風險較低（HR 0.71）。

2024 年 Ophthalmology 的系統性回顧與 meta-analysis 納入 24 篇文章、超過 55 萬人，也發現白內障手術與較低的長期認知退化風險相關，約下降 25%。

但關鍵字仍然是「相關」。

這篇系統性回顧把證據品質評為低到非常低，而且作者明確指出，白內障手術對認知的效益仍需要隨機試驗驗證。接受手術的人可能在整體健康、醫療可近性、社經條件、活動能力等方面本來就和沒有手術的人不同，這些因素很難全部排除。

所以白內障該不該手術，應由眼科醫師依視力、白內障程度與生活影響評估；不應把「防失智」當成手術效果保證。

參考：Lee et al., JAMA Internal Medicine；Cataract Surgery and Cognitive Benefits: systematic review and meta-analysis. PMID: 38336283

那配一副正確的眼鏡，可以預防失智嗎？

現在不能這樣承諾。

觀察研究顯示，矯正視力較好的人往往認知表現也較好，但「配眼鏡本身能不能減慢認知退化」需要隨機對照試驗才能比較有力地回答。

2025 年發表的 CLEVER 試驗 protocol，就直接指出：過去還沒有隨機試驗檢驗矯正眼鏡是否能減慢認知變化。這個研究預計納入 760 位 60 歲以上、視力可由眼鏡矯正的長者，追蹤三年，比較立即提供眼鏡與延後提供眼鏡的認知變化。

換句話說，這個問題科學界現在正在認真回答，而不是已經有答案。

配對眼鏡的直接價值仍然很清楚：看得更清楚、閱讀比較容易、走路與活動更安全、生活參與更方便。這些本身就值得做，不需要再附加一個尚未被證實的「預防失智」承諾。

參考：CLEVER randomized trial protocol. PMID: 40156032

阿財伯的故事：看清楚之後，人真的會看起來不一樣

我曾遇過一位熟客阿財伯，視力越來越模糊、走路也比較沒安全感。他後來到眼科檢查，確認是白內障，經醫師評估接受手術。

視力改善之後，家人覺得他比較願意看電視、聊天、出門，整個人看起來有精神很多。術後近距離仍有需求，我們再依生活情境幫他整理眼鏡。

這種改變在生活上很真實，但我要特別說：家人覺得他反應變快，不代表我們證明了他的認知功能因為手術或眼鏡而改善。

更合理的理解是：原本看不清楚的人，重新得到清楚的視覺輸入後，很多活動又做得回來了。光是這件事，就可能讓一個人的生活狀態看起來差很多。

家中長輩開始「反應慢」，先別只往失智想

視力下降有時會讓人看錯藥袋、認錯人、找不到東西、走路猶豫，外表看起來很像「記憶力變差」或「反應慢」。

反過來說，真正的認知障礙也可能讓人更難使用眼鏡、描述視覺問題。

如果家中長輩近期出現明顯改變，與其自己判斷原因，不如把兩條線都顧到：

• 視力模糊、眩光、視野改變、單眼明顯變差：由眼科醫師評估眼睛健康。
• 記憶、判斷、定向感或日常功能持續下降：由家醫、神經內科、精神科或相關醫療團隊評估。
• 眼鏡度數、配戴位置與日常距離不合：再由驗光與配鏡端協助整理。

目鏡大叔怎麼看這件事？

2024 Lancet 把未治療視力喪失列進失智症的可修改風險因素，我認為最重要的訊息不是「眼鏡可以防失智」。

真正重要的是：

不要把長輩的看不清楚當成「老了都這樣」。能診斷的眼病就去診斷，能治療的就由眼科處理，能矯正的視力就把它矯正好。

因為看得見，才比較有機會繼續閱讀、走動、辨認人臉、參與社交和做原本喜歡的事情。

至於這些改善最後能不能直接降低一個人的失智風險，科學仍在累積答案。把證據說到哪裡，就停在哪裡，反而比較值得信任。

常見問題 FAQ

Q1｜視力不好真的和失智有關嗎？

有研究關聯。2024 Lancet Commission 已把未治療視力喪失列為晚年可能可修改的失智風險因素。不過相關性不等於某個人的視力問題就是失智原因。

Q2｜配對眼鏡可以預防失智嗎？

目前沒有足夠的隨機試驗證據可以這樣保證。眼鏡可以改善可矯正的視力與日常功能；至於是否能降低認知退化，目前大型隨機試驗仍在進行。

Q3｜白內障手術可以降低失智風險嗎？

多項觀察研究與 meta-analysis 顯示，接受白內障手術的人後續認知退化或失智風險較低，但目前仍不能證明手術本身造成這個差異。是否手術應以眼科醫師對白內障與視覺功能的評估為準。

Q4｜已經有 MCI 或失智的人，把視力處理好還有意義嗎？

有意義，因為改善可矯正視力能幫助閱讀、活動、溝通、安全與生活品質；但不應承諾可以逆轉 MCI、延緩失智進程或恢復認知功能。

Q5｜長輩多久該檢查眼睛？

沒有所有人都適用的固定頻率。年齡、糖尿病、青光眼風險、白內障、黃斑部疾病與既往病史都會影響追蹤間隔。若出現突然視力下降、視野缺損、複視、明顯疼痛或其他急性症狀，應儘快就醫，不要等例行檢查。

參考資料

• Livingston G, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet. 2024. PMID: 39096926.
• Associations between vision impairment and eye diseases with dementia: umbrella review. PMID: 39369799.
• Lee CS, et al. Association Between Cataract Extraction and Development of Dementia. JAMA Intern Med. 2022.
• Cataract Surgery and Cognitive Benefits in the Older Person: systematic review and meta-analysis. PMID: 38336283.
• Cognitive Level Enhancement through Vision Exams and Refraction (CLEVER): randomized controlled trial protocol. PMID: 40156032.

本文更新：2026-09-14。本文為研究整理與一般衛教，不取代眼科、神經科或其他醫療專業的診斷與治療。